В основном цистит возникает вследствие попадания в мочевой пузырь микроорганизмов. В 80-95 % случаев это кишечная палочка, обитающая в расположенной поблизости от органов мочевыделения прямой кишке. Часто бактерия попадает в уретру при пренебрежении правилами гигиены и неправильном подмывании. Воспаление вызывают и другие микробы – стафило- и энтерококки, возбудители половых инфекций – хламидии, трихомонады, грибы Candida, вирус герпеса.

Пути проникновения инфекции:

восходящий – наиболее распространенный, микроорганизмы проникают по мочеиспускательному каналу;

нисходящий – из почки, в которой развивается воспаление (пиелонефрит) по мочеточнику;

прямой – при вскрытии гнойника из близлежащих тканей, при травме, оперативном вмешательстве;

гематогенный – из отдаленных воспалительных очагов с током крови;

лимфогенный – с лимфотоком при воспалениях в органах малого таза.

Существуют факторы, повышающие риск появления цистита. К ним относятся:

• переохлаждение;
• хронический стресс, постоянное переутомление;
• общее снижение иммунитета;
• склонность к запорам;
• несоблюдение правил гигиены;
• злоупотребление алкоголем, острой, соленой пищей, пряностями;
• изменения гормонального фона (беременность, климакс);
• застойные явления в органах малого таза;
• хронические патологии мочеполовой сферы;
• нарушение пассажа мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря при некоторых заболеваниях, пороках развития органов мочевыделения.

В группы риска по возникновению цистита относятся следующие категории пациентов:

• дети;
• женщины в период начала половой жизни;
• беременные;
• женщины в период менопаузы и постменопаузы.

В редких случаях причинами заболевания становятся неинфекционные факторы – сенсибилизация организма аллергенами, радиационное, химическое, механическое воздействие.

Классификация цистита:

По этиологии:

инфекционный – развивается вследствие бактериального воздействия;

неинфекционный – развивается в результате воздействия токсинов, аллергенов, лекарственных препаратов, облучения, химических веществ.

По патогенезу:

• первичный (неосложненный) – развивается как самостоятельное заболевание на фоне относительного здоровья и без нарушений оттока мочи у женщин фертильного возраста;
• вторичный (осложненный) – вследствие нарушения уродинамики при сопутствующих патологиях: туберкулезе, опухолях мочевого пузыря, мочекаменной болезни.

По морфологическим изменениям:

• катаральный – воспаление не выходит за пределы слизистой оболочки пузыря;
• геморрагический – поражение затрагивает мелкие сосуды подслизистого слоя;
• язвенно-фибринозный – на слизистой и подслизистой оболочках образуются язвы, проникающие до мышечного слоя;
• гангренозный – развиваются некротические изменения стенки органа;
• интерстициальный – считается самостоятельным заболеванием, при котором вследствие распространения воспаления на слизистую, подслизистую оболочки и мышечный слой, вкупе с воздействием агрессивных элементов, содержащихся в моче, возникают рубцовые изменения слизистой оболочки и гладкой мускулатуры мочевого пузыря, рубцовая деформация, уменьшение объема, недержание мочи

Иногда отдельно выделяют такие формы заболевания как посткоитальный цистит и «цистит медового месяца» (возникает после дефлорации), развивающиеся вследствие заброса влагалищной слизи в мочеиспускательный канал.

Различают внебольничную и больничную формы воспаления. Больничная характеризуется повышенной устойчивостью вызвавших его микроорганизмов к антибиотикотерапии.

По стадиям цистит разделяют на острый и хронический.

Острый – возникает самостоятельно, без предшествующих ему патологий, нарушений пассажа мочи и структурных изменений в органах мочевыделительной системы.

Хронический рецидивирующий (персистирующий) цистит – характеризуется двумя и более эпизодами в течение 6 месяцев, или тремя эпизодами в течение года. Подразделяется на фазу обострения и фазу ремиссии. Возможно хроническое течение без обострений (латентный цистит), единственным признаком которого является учащенное мочеиспускание.

Острый цистит:

Острый цистит развивается внезапно, на фоне полного здоровья, вследствие воздействия провоцирующих факторов, или без него. Характерный признак – частое и болезненное (особенно в конце опорожнения мочевого пузыря) мочеиспускание. Возможны, но необязательны, боли в области мочевого пузыря вне мочеиспускания, изменение цвета мочи. Общее состояние страдает не всегда, его нарушение (температура, лихорадка, симптомы интоксикации) свидетельствует о распространении воспаления на другие органы системы мочевыделения.

Хронический цистит:

Симптомы хронического цистита аналогичны симптоматике острого процесса, при этом менее выражены. Для хронической формы характерны учащенное, болезненное с резями и дискомфортом мочеиспускание, боли над лобком, внизу живота, в пояснице, по ходу уретры, появление гноя в моче (моча мутная, от белого и белесо-желтоватого до зеленого цвета, с хлопьями). Периодически возможен подъем температуры тела до субфебрильных цифр.

Осложнения цистита:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• пиелонефрит;
• парацистит;
• тригонит – воспаление мочепузырного треугольника;
• интерстициальный цистит;
• абсцесс, эмпиема;
• недержание мочи вследствие дисфункции сфинктера;
• распространение воспаления на органы малого таза;
• нарушение репродуктивной способности.

Диагностика цистита

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, осмотра уролога, гинеколога или андролога, результатов анализов и данных инструментальных обследований.

Лабораторные исследования:

• общий анализ мочи
• клинический анализ крови;
• бактериологическое исследование, посев мочи (при осложненном или рецидивирующем цистите).

Для выявления факторов, вызывающих рецидивы заболевания, иногда назначают мазок и посев отделяемого из влагалища, соскоб из уретры и цервикального канала, иммуноферментный анализ на иммуноглобулины к вирусу герпеса и цитомегаловирусу.

Инструментальные обследования:

• УЗИ органов мочевыделения и малого таза;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография органов мочеполовой системы.
• При осложненном или рецидивирующем цистите назначаются цистоуретрография, цистоскопия с биопсией ил комплексное уродинамичекое исследование.

Лечение цистита

Правильные рекомендации по лечению даст уролог. При появлении первых признаков цистита обращаться к врачу нужно незамедлительно, не дожидаясь самостоятельного излечения и не надеясь на народные средства

В основе лечения:

На начальных этапах растительные препараты на основе экстрактов трав, обладающими бактериостическим действием, такой как Уросорб, курсом 10-30 дней. При сохранении симптом необходимо скорректировать лечение и добавить антибактериальная (фосфомицин + нитрофурнтоин) и симптоматическая терапия НПВС;

соблюдение диеты, исключающей острые, пряные, соленые блюда, алкоголь, сладкие, газированные напитки;

обильное питье (вода, кислые морсы, урологические сборы);

Как лечат цистит урологи?

1. Растительные препараты как монотерапия, такие как Уросорб, при первых признаках цистита
2. При сохранении болезненного мочеиспускания. Препараты Нитрофурантоин курс 10 дней + Уросептики (Уросорб до 30 дней)
3. При наличии температуры или сохранении симптомов после курс лечени №2. Антибактериальная Терапия (фосфомицин однократно или курс антибиотиков широкого спектра действия) + Нитрофурантоин курс 10 дней + Уроспетики (Уросорб до 30 дней)

Антибактериальная терапия направлена на уничтожение возбудителей заболевания, симптоматическая (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие) – на облегчение его симптомов. Дополнительно врач может порекомендовать пациенту прием поливитаминов, иммуномодуляторов. При рецидивирующем процессе используются препараты на основе бактериофагов.

На первом месте в лечении вторичного цистита – устранение вызвавшей его причины. При некоторых видах цистита, например, посткоитальном, возникающем вследствие глубоко расположенного наружного отверстия уретры, показано хирургическое вмешательство – транспозиция уретры. У женщин в менопаузе и постменопаузе используется заместительная гормональная терапия.

Обычно цистит лечится амбулаторно, за некоторыми исключениями.

Показания к госпитализации:

• тяжелое состояние пациента;
• сопутствующие заболевания – сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, декомпенсированная сердечная недостаточность;
• осложненный цистит;
• воспаление мочевого пузыря на фоне нарушения функционирования цистостомы;
• неэффективность антибиотикотерапии или невозможность ее проведения в домашних условиях.

Профилактика цистита

Общая профилактика цистита:

При хронических циститах, после курса лечения рекомендовано прием препаратов с экстрактом клюквы или сочетании клюква + Д манноза (Уросорб С или Уросорб С Форте). Данная терапия поможет предотвратить повторную эскалацию цистита, не давая бактериальной флоре закрепиться на стенке мочевого пузыря.

правильная гигиена наружных половых органов, начиная раннего детского возраста;

соблюдение гигиены при половой жизни;

исключение провоцирующих факторов – переохлаждение, стрессы, большое количество острых, соленых, пряных блюд в меню;

достаточное ежедневное употребление жидкости;

своевременное лечение заболеваний органов малого таза.

Пациентам, которые перенесли острый цистит, после полового акта рекомендуется принудительное мочеиспускание и однократное использование назначенного врачом антибактериального препарата. Периодически, по назначению уролога, проводится иммунологическая профилактика.