La cistite si verifica principalmente a causa dell’ingresso di microrganismi nella vescica. Nell’80-95% dei casi si tratta di Escherichia coli, che vive nel retto situato vicino agli organi urinari. Spesso i batteri entrano nell’uretra a causa della negligenza delle norme igieniche e del lavaggio improprio. L’infiammazione è causata anche da altri microbi – stafilococchi ed enterococchi, agenti patogeni di infezioni trasmesse sessualmente – clamidia, trichomonas, funghi Candida , virus dell’herpes.

Vie di infezione:

ascendente: i più comuni, i microrganismi penetrano nell’uretra;

discendente – dal rene, in cui si sviluppa un’infiammazione (pielonefrite) lungo l’uretere;

diretto – quando si apre un ascesso dai tessuti vicini, in caso di lesioni, interventi chirurgici;

ematogeno – da focolai infiammatori distanti con flusso sanguigno;

linfogeno – con flusso linfatico durante l’infiammazione negli organi pelvici.

Ci sono fattori che aumentano il rischio di cistite. Questi includono:

ipotermia;

stress cronico, superlavoro costante;

diminuzione generale dell’immunità;

tendenza alla stitichezza;

mancato rispetto delle norme igieniche;

abuso di alcol, cibi piccanti, salati, spezie;

cambiamenti ormonali (gravidanza, menopausa);

congestione negli organi pelvici;

patologie croniche dell’area genito-urinaria;

passaggio alterato dell’urina e svuotamento incompleto della vescica in alcune malattie e malformazioni degli organi urinari.

I gruppi a rischio per la cistite comprendono le seguenti categorie di pazienti:

bambini;

donne all’inizio dell’attività sessuale;

donne incinte;

donne durante la menopausa e postmenopausa.

In rari casi, le cause della malattia sono fattori non infettivi: sensibilizzazione del corpo da parte di allergeni, radiazioni, effetti chimici e meccanici.

Classificazione della cistite:

Per eziologia:

infettivo – si sviluppa a causa dell’esposizione batterica;

non infettivo – si sviluppa a seguito dell’esposizione a tossine, allergeni, farmaci, radiazioni, sostanze chimiche.

Per patogenesi:

primario (non complicato) – si sviluppa come una malattia indipendente in un contesto di salute relativa e senza disturbi nel deflusso dell’urina nelle donne in età fertile;

secondario (complicato) – a causa di disturbi dell’urodinamica con patologie concomitanti: tubercolosi, tumori della vescica, urolitiasi.

Secondo i cambiamenti morfologici:

catarrale: l’infiammazione non si estende oltre la mucosa della vescica;

emorragico: la lesione colpisce piccoli vasi dello strato sottomucoso;

ulcerativo-fibrinoso: si formano ulcere sulle mucose e sottomucose, penetrando nello strato muscolare;

cancrena: si sviluppano cambiamenti necrotici nella parete dell’organo;

interstiziale – è considerata una malattia indipendente in cui, a causa della diffusione dell’infiammazione alla mucosa, alla membrana sottomucosa e allo strato muscolare, insieme all’influenza degli elementi aggressivi contenuti nelle urine, si verificano cambiamenti cicatriziali nella mucosa e nella muscolatura liscia del vescica, deformazione della cicatrice, diminuzione del volume, incontinenza urinaria

A volte vengono identificate forme separate della malattia: cistite postcoitale e “cistite da luna di miele” (si verifica dopo la deflorazione), che si sviluppano a causa del reflusso del muco vaginale nell’uretra.

Esistono forme di infiammazione acquisite in comunità e acquisite in ospedale. Il congedo per malattia è caratterizzato da una maggiore resistenza dei microrganismi che lo hanno causato alla terapia antibiotica.

Per fase, la cistite è divisa in acuta e cronica .

Acuto : si verifica in modo indipendente, senza precedenti patologie, disturbi nel passaggio dell’urina e cambiamenti strutturali negli organi del sistema urinario.

cronica ricorrente ( persistente ) è caratterizzata da due o più episodi entro 6 mesi o tre episodi entro un anno. Si divide in una fase di riacutizzazione e una fase di remissione. È possibile un decorso cronico senza esacerbazioni (cistite latente), il cui unico sintomo è la minzione frequente.

Cistite acuta:

La cistite acuta si sviluppa improvvisamente, sullo sfondo di una salute completa, a causa dell’esposizione a fattori provocatori o senza di essa. Un sintomo caratteristico è la minzione frequente e dolorosa (soprattutto alla fine dello svuotamento della vescica). Possibile, ma non necessario, dolore alla vescica al di fuori della minzione, cambiamento del colore delle urine. La condizione generale non sempre soffre, i suoi disturbi (temperatura, febbre, sintomi di intossicazione) indicano la diffusione dell’infiammazione ad altri organi del sistema urinario.

Cistite cronica:

I sintomi della cistite cronica sono simili a quelli del processo acuto, ma sono meno pronunciati. La forma cronica è caratterizzata da minzione frequente e dolorosa con dolore e fastidio, dolore sopra il pube, basso addome, parte bassa della schiena, lungo l’uretra, comparsa di pus nelle urine (urina torbida, dal bianco e biancastro-giallastro al verde, con scaglie). Periodicamente è possibile un aumento della temperatura corporea a livelli subfebbrili.

Complicanze della cistite:

reflusso vescico-ureterale;

pielonefrite;

paracistite;

trigonite : infiammazione del triangolo della vescica;

cistite interstiziale;

ascesso, empiema;

incontinenza urinaria dovuta a disfunzione dello sfintere;

diffusione dell’infiammazione agli organi pelvici;

compromissione riproduttiva.

Diagnosi di cistite

La diagnosi viene fatta sulla base dei reclami del paziente, dell’anamnesi, dell’esame da parte di un urologo, ginecologo o andrologo, dei risultati dei test e dei dati dell’esame strumentale.

Ricerca di laboratorio:

analisi generale delle urine

esame del sangue clinico;

esame batteriologico, urinocoltura (per cistite complicata o ricorrente).

Per identificare i fattori che causano ricadute della malattia, a volte vengono prescritti uno striscio e una coltura delle perdite vaginali, un raschiamento dall’uretra e dal canale cervicale e un test immunoassorbente enzimatico per le immunoglobuline contro il virus dell’herpes e il citomegalovirus.

Esami strumentali:

Ultrasuoni degli organi urinari e pelvici;

computer o risonanza magnetica del sistema genito-urinario.

Per la cistite complicata o ricorrente, vengono prescritti cistouretrografia , cistoscopia con biopsia o uno studio urodinamico completo.

Trattamento della cistite

L’urologo fornirà le raccomandazioni corrette per il trattamento. Quando compaiono i primi segni di cistite, dovresti consultare immediatamente un medico, senza aspettare l’autocura e senza fare affidamento sui rimedi popolari

La base del trattamento:

Nelle fasi iniziali, preparati a base di erbe a base di estratti di erbe che hanno un effetto batteriostico , come Urosorb , per un ciclo di 10-30 giorni. Se il sintomo persiste è necessario aggiustare il trattamento e aggiungere una terapia antibatterica ( fosfomicina + nitrofurntoina ) e sintomatica con FANS;

seguire una dieta che escluda cibi caldi, speziati, salati, alcol, dolci e bevande gassate;

bere molti liquidi (acqua, bevande a base di frutta acida, preparati urologici);

Come trattano gli urologi la cistite?

1. Preparati erboristici in monoterapia , come Urosorb , ai primi segni di cistite
2. Se la minzione dolorosa persiste. Farmaci Nitrofurantoina corso 10 giorni + Uroseptics ( Urosorb fino a 30 giorni)
3. Se c’è febbre o i sintomi persistono dopo il ciclo di trattamento n. 2. Terapia antibatterica ( fosfomicina una volta o un ciclo di antibiotici ad ampio spettro) + Nitrofurantoina ciclo 10 giorni + Urospetici ( Urosorb fino a 30 giorni)

La terapia antibatterica ha lo scopo di distruggere gli agenti causali della malattia, sintomatici (antispastici, farmaci antinfiammatori non steroidei, antidolorifici) – per alleviare i suoi sintomi. Inoltre, il medico può raccomandare al paziente di assumere multivitaminici e immunomodulatori. In caso di processo ricorrente, vengono utilizzati farmaci a base di batteriofagi.

Il primo posto nel trattamento della cistite secondaria è eliminare la causa che l’ha causata. Per alcuni tipi di cistite, ad esempio la cistite postcoitale , che si verifica a seguito di un’apertura uretrale esterna profondamente localizzata, è indicato l’intervento chirurgico: trasposizione uretrale. La terapia ormonale sostitutiva viene utilizzata nelle donne in menopausa e postmenopausa.

La cistite viene solitamente trattata in regime ambulatoriale, con alcune eccezioni. Indicazioni per il ricovero:

condizione grave del paziente;

malattie concomitanti – diabete mellito, stati di immunodeficienza, insufficienza cardiaca scompensata;

cistite complicata;

infiammazione della vescica dovuta a disfunzione della cistostomia ;

inefficacia della terapia antibiotica o impossibilità della sua attuazione a casa.

 Prevenzione della cistite

Prevenzione generale della cistite:

Per la cistite cronica, dopo un ciclo di trattamento, si consiglia di assumere farmaci con estratto di mirtillo rosso o una combinazione di mirtillo rosso + D-mannosio ( Urosorb S o Urosorb S Forte). Questa terapia aiuterà a prevenire la recrudescenza della cistite impedendo alla flora batterica di prendere piede sulla parete della vescica.

corretta igiene dei genitali esterni, a partire dalla prima infanzia;

mantenere l’igiene durante l’attività sessuale;

esclusione di fattori provocatori: ipotermia, stress, un gran numero di piatti caldi, salati e piccanti nel menu;

assunzione giornaliera sufficiente di liquidi;

trattamento tempestivo delle malattie degli organi pelvici.

Per i pazienti che hanno sofferto di cistite acuta, dopo il rapporto sessuale, si consiglia la minzione forzata e l’uso singolo di un farmaco antibatterico prescritto da un medico. Periodicamente, come prescritto dall’urologo, viene effettuata la profilassi immunologica.